抗血栓藥物

蔡德康醫生
3/2018


相信大家都知道阿司匹林(aspirin)是醫治心腦血管病的常用藥物，你或你的家人很大機會正在服用阿司匹林或其他抗血栓藥物。八成的中風是因腦血管堵塞引至的缺血性中風, 都需要用到抗血栓藥物去預防中風復發。

凝血是防止血管受傷時過度出血的重要正常身體功能。血液中的 血小板和凝血因子一起工作，在損傷處破裂血管的表面形成凝塊來阻止出血。但 血管內出現不正常的凝血可以堵塞血管，引至嚴重的疾病，例如中風和心肌梗塞。堵塞血管的不正常血塊,，醫學上稱為血栓（thrombi）。缺血性中風堵塞腦血管的血栓可分為白血栓（white thrombus）和紅血栓（red thrombus）兩大類。白血栓主要含凝血纖維與血小板，其紅血球含量相對少，看起來不是紅色，所以叫白血栓，它主要出現在動脈內，動脈粥樣硬化病變促使血管逐漸收窄，最後斑塊破裂觸發血小板聚合完全堵塞血管。紅血栓主要含凝血纖維與紅血球，其血小板含量相對少，主要在血流緩慢的地方出現，通常是在靜脈和心臟左心耳形成。心臟內的紅血栓隨著血流游到腦血管造成堵塞, 這就是心源性中風。心源性中風最常見的成因是心房顫動，影響血液在心臟的流動，容易在左心耳形成紅血栓。

阿司匹林是最早也是最常用的抗血小板藥物，能夠阻斷血栓素的生成，抑制血小板聚合，有預防心腦血管疾病發生的功效。有很多醫學研究及集成分析（meta-analysis） 證實阿司匹林可以在出現缺血性中風或小中風後有效防止再中風，醫學上稱為二級中風預防（secondary stroke prevention）。近二十年發明了多隻新一代的抗血小板藥物， 通過不同的機制抑制血小板聚合，對阿司匹林有過敏反應、有副作用或效果不隹的人，可以有其他選擇。在某些情況下，可以同時用兩隻抗血小板藥，防止再中風的功效比使用單一隻抗血小板藥更大。最常用的組合是阿司匹林加氯吡格雷 (Clopidogrel) ，一般只會用一段短時間，約三星期到三個月，就改為單一隻抗血小板藥，因為長時間使用兩隻抗血小板藥反而會增加出血性中風的風險。

阿司匹林和新一代的抗血小板藥不能有效阻止紅血栓形成，所以對預防心源性中風只有輕微的效用。預防心源性中風要用抗凝血藥（anti-coagulant），華法林（warfarin）是最早用的抗凝血藥，也是數十年內唯一的口服抗凝血藥，服用華法林十分不便，很多食物和藥物會影響藥效，要經常驗血監控藥效及調整濟量，又有很多禁忌，不少病人不能或選擇不用，只可服用效果欠隹的抗血小板藥。近年有新一代的口服抗凝血藥面世，沒有服用華法林的不便及限制，風險較少，預防心源性中風的效果更好，逐漸廣泛應用。但不適合植入人工心瓣及某些特殊情況的病人。

抗血小板藥和抗凝血藥雖然藥理及效用不同，都是用來防止血栓，統稱為抗血栓藥物，俗稱薄血藥，抗血小板藥另一個俗稱是通血管丸。薄血藥最大的風險是阻礙正常凝血功能，有不同程度的出血傾向，最嚴重的會出現腦出血。抗凝血藥比抗血小板藥出血的風險大得多，一般只會用在心源性中風風險高的人。

曾經有缺血性中風或小中風都建議服用抗血小板或抗凝血藥預防再中風，以上藥論述希望可以幫助理解怎樣選擇抗血栓藥。沒有中風病史及其他血管病的人是否也可服用抗血小板甚至抗凝血藥去預防中風？這個問題比較複雜，要詳細小心評估個人的中風和用藥的風險，才可作出建議。篇幅所限，不能詳述，可以請教家庭醫生作出個人的最合適的做法。